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医疗费用报销

文章来源: 作者: 发布时间:2018年04月04日 点击数: 字体:

事项名称:医疗费用报销

服务对象:直属单位参保职工、灵活就业人员

责任部门:人力资源和社会保障局

工作时间:法定工作日上午8:30-12:00;下午14:30-17:30

申请条件:参加城镇职工基本医疗保险及灵活就业人员,发生疾病需要报销医疗费用的参保就医者。

设定依据:

    内蒙古基本医疗保险、工伤保险和生育保险《药品目录》(2010年版);

    《关于城镇基本医疗保险使用医用材料限价的通知》(呼人社办发[2016]4号);

    《内蒙古自治区医疗服务项目价格》、《呼伦贝尔市医疗生育保险政策汇编》、《关于调整城镇职工基本医疗保险政策的通知》(呼人社发[2016]127号)等文件;

    《关于将恶性肿瘤靶向药物纳入城镇基本医疗保险可支付范围的通知》(呼人社办发[2015]15号)。

办理材料:

一、外转就医者需提供材料

    (一)外转门诊就医者应提供

    1、医保证

    2、门诊诊断书

    3、门诊就医手册

    4、门诊病历复印件

    5、转院审批单

    6、门诊医疗费收据及与每张收据对应的门诊结算清单(无门诊结算清单的应提供与收据对应的门诊处方底联原件)

    7、各种辅助检查、检验报告单,如产生服用药品费用需提供药品处方。

(二)外转住院就医者应提供

    1、医疗保险证

    2、转院审批单

    3、疾病诊断证明书

    4、住院医疗费收据

    5、住院病案(需加盖医院病案室公章)包括:病案首页、住院病历、出院总结、医嘱单、与疾病诊断治疗用药相关的辅助检查和检验报告单

    6、住院费用结算清单

    7、手术患者提供手术记录单、麻醉记录单

    8、做病理检验的提供病理检验报告单

    以下疾病患者除提供上述资料外还应提供:

     1、肿瘤(含血液病等疾病)放化疗患者提供放化疗治疗方案,放化疗治疗记录单;

    2、器官移植术后抗排异治疗者提供抗排异治疗方案及血药浓度等各种辅助检查、检验报告单。

    3、肾透析治疗者提供透析治疗记录单及各种辅助检查、检验报告单。

    4、植入特殊医用材料的需提供该材料的编号。     

二、慢性病患者需提供材料

  申报甲类、乙类慢性病都需要二级甲等以上医院出具的住院病历及相关检查资料。

三、异地住院就医者应提供材料

    1、医疗保险证

    2、疾病诊断证明书

    3、住院医疗费收据

    4、住院病案(需加盖医院病案室公章)包括:病案首页、住院病历、出院总结、医嘱单、与疾病诊断治疗用药相关的辅助检查和检验报告单

    5、住院费用结算清单

    异地人员在居住地药店购药和门诊医疗费报销需提供购药发票和门诊正规票据,产生付费在个人账户资金中冲销,超支部分个人自付。

四、外地突发急症就医者应提供材料

    1、医疗保险证

    2、单位介绍信

    3、疾病诊断证明书

    4、住院医疗费收据

    5、住院病案(需加盖医院病案室公章)包括:病案首页、住院病历、出院总结、医嘱单、与疾病诊断治疗用药相关的辅助检查和检验报告单

    6、住院费用结算清单

    市医保局对突发急症者的住院病历进行审核,符合急症报销条件的,分管领导予以签字报销。

五、靶向药所需提供材料

    1、呼伦贝尔市城镇基本医疗保险参保人员恶性肿瘤靶向药物治疗审批表(一式三份)

    2、病情诊断书(原件)

    3、住院病历(包括病理报告单)

    4、基因检测结果(原件或盖有就医医疗机构医保部门公章的复印件)

注:报销人员均需提供本地19位中国银行卡号

表格下载:无

收费情况:无

办理流程:

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